Gastos Médicos Mayores (GMM): salud privada y protección

Un accidente o una enfermedad grave pueden costar más que años de ahorro. Un seguro de gastos médicos mayores te permite atenderte en hospitales privados de México y cuidar el patrimonio de tu familia, según el plan que elijas.

Hospitales y médicos de tu elección Individual o familiar Asesoría sin costo en todo México
El gasto que nadie planea

¿Qué pasaría con tu patrimonio ante una hospitalización?

Los eventos médicos no avisan, y los tratamientos de alta especialidad pueden prolongarse por meses.

Un solo evento puede pesar más que años de ahorro

Cirugías, terapia intensiva y tratamientos prolongados generan gastos que rara vez se tienen disponibles de golpe.

Poder elegir médico y hospital

Con un seguro de gastos médicos puedes atenderte con los especialistas y en los hospitales de tu preferencia, según la red y las condiciones de tu plan.

Contratar a tiempo te da más opciones

Al contratar, la aseguradora evalúa tu estado de salud. Mientras más pronto lo hagas, más amplio suele ser el abanico de opciones.

Entiende tu póliza

Cuatro ideas para decidir con claridad

Estas piezas definen cuánto pagas de prima y cuánto pagas tú cuando ocurre un siniestro.

Suma asegurada

Es el límite máximo que la aseguradora pagará por tus gastos amparados. Algunos planes la manejan definida y otros con esquemas distintos.

Deducible

Es la parte inicial del gasto que cubres tú. Un deducible más alto normalmente significa una prima más baja.

Coaseguro

Es el porcentaje que compartes con la aseguradora después del deducible, por lo general con un tope máximo para protegerte.

Pago directo o reembolso

Con prestadores en convenio y autorización, la aseguradora paga al hospital. Si no, pagas y solicitas el reembolso con tus comprobantes.

Coberturas básicas

Lo que protege tu póliza desde el primer día

Los alcances exactos dependen de la aseguradora, el plan y las condiciones generales vigentes de tu póliza.

Honorarios Médicos y Hospitalarios

Es el corazón de tu póliza: cubre al equipo médico y al hospital durante una cirugía o una hospitalización, según el catálogo de honorarios o tabulador de tu plan.

  • Equipo médico: médico tratante, cirujano, anestesiólogo, ayudantes y consultas relacionadas con el padecimiento amparado.
  • Servicios del hospital: cuarto privado estándar, quirófano, sala de recuperación, urgencias y terapia intensiva cuando se requiere.
  • Estudios y medicamentos intrahospitalarios: laboratorio, imagenología, medicamentos, material de curación.
  • Tú eliges médico y hospital; con prestadores en convenio, según el plan elegido.
Hospital privado moderno con personal médico atendiendo a un paciente

Terapias Especiales

Los tratamientos prolongados son los que más pesan en el bolsillo. Tu póliza contempla los que ordena un médico especialista para tratar un padecimiento amparado.

  • Tratamientos oncológicos: quimioterapia, radioterapia e inmunoterapia.
  • Rehabilitación: física, neurológica, cardíaca o auditiva, con prescripción médica y un número de sesiones que define cada plan.
  • Terapias de apoyo: inhaloterapia, hidroterapia y, en algunos planes, apoyo psicológico en casos específicos.
  • En ciertos planes, también cámara hiperbárica y tratamientos innovadores, sujetos a condiciones.
Paciente adulto en sesión de rehabilitación física guiado por un terapeuta

Accidentes y Ambulancia

Cuando ocurre un accidente, cada minuto cuenta. Tu póliza está pensada para que la prioridad sea atenderte, no resolver cuentas.

  • Atención inmediata: urgencias, estudios y tratamiento de las lesiones por un accidente amparado.
  • Ambulancia terrestre y aérea: traslados médicamente necesarios, con las condiciones y el procedimiento que marque tu plan (algunos requieren solicitarse por la línea de asistencia).
  • Accidentes dentales: reconstrucción por lesiones derivadas de un accidente, según el plan.
  • Asistencia médica: orientación telefónica y servicios de apoyo incluidos en varias pólizas.
Paramédicos trasladando a un paciente en camilla hacia una ambulancia

Y además, según el plan que elijas

Estas coberturas forman parte de muchos planes de gastos médicos mayores. Te explico cuáles incluye cada uno.

Medicamentos y equipo de recuperación

Medicamentos recetados durante la hospitalización, y equipo para tu recuperación en casa (por ejemplo cama hospitalaria, silla de ruedas o muletas), con prescripción.

Cuidados en casa

Enfermería a domicilio prescrita por el médico tratante para tu recuperación, dentro de los límites del plan.

Maternidad y recién nacido

Apoyo económico para parto o cesárea, complicaciones del embarazo y protección para el bebé, con periodos de espera y condiciones.

Trasplantes

Cobertura para trasplantes de órganos y tejidos que el plan contempla, con los requisitos médicos y administrativos aplicables.

Segunda opinión médica

Opción de consultar a otro especialista antes de una cirugía importante, para decidir con más información.

Cirugía reconstructiva por cáncer de mama

Reconstrucción posterior al tratamiento, según el plan y sus condiciones.

Prótesis y equipo ortopédico

Prótesis y aparatos prescritos como parte de un tratamiento amparado, con las reglas de cada aseguradora.

Apoyo psicológico y nutricional

En ciertos planes, consultas de apoyo ante eventos médicos de alto impacto, para acompañarte en la recuperación.

Protección patrimonial familiar

Si el titular fallece, la póliza puede cubrir las primas de la familia asegurada por un periodo definido.

Coberturas opcionales

Personaliza tu protección

Se contratan por separado y ajustan tu póliza a tu estilo de vida y a tus prioridades.

Eliminación de Deducible por Accidente

Un accidente es el evento menos esperado: una caída, un golpe, un tropiezo. Con esta cobertura opcional, el deducible puede reducirse o eliminarse cuando el siniestro es un accidente amparado.

  • Atención sin la barrera inicial: en un accidente amparado, el deducible puede dejar de ser un obstáculo para recibir atención.
  • Condiciones: aplican reglas sobre la fecha de la primera atención, el territorio y el tipo de deducible; según el plan.
  • Te explico qué opciones de deducible aplican y cuáles no, antes de que decidas.
Persona adulta que sufrió una caída accidental en casa y es auxiliada por un familiar

Otras opciones que puedes agregar

Medicamentos fuera del hospital

Reembolso de medicamentos recetados que compras en farmacia durante tu tratamiento ambulatorio.

Cobertura nacional

Atención en hospitales de todo el país sin diferencias por zona, según la gama hospitalaria contratada.

Extranjero

Atención de emergencias y, en algunos planes, de enfermedades graves fuera de México.

Incremento de tabulador

Mayor holgura para honorarios de médicos y cirujanos de alta especialidad.

Preexistencias

Opción de cubrir, bajo condiciones y tras un tiempo de cobertura continua, algunos padecimientos previos que declaraste.

Maternidad extendida

Mayor apoyo económico para el parto o la cesárea que el incluido en la cobertura básica.

Protección dental

Servicios dentales preventivos o de mayor alcance, según el producto.

Continuidad y conversión

Opciones para conservar tu protección si cambian tus circunstancias, según la aseguradora.

Con total transparencia

Lo que conviene saber antes de contratar

Un buen seguro es el que entiendes. Por eso te explico estos puntos desde el inicio, sin letras pequeñas.

Declaración de salud

Al contratar, la aseguradora te pregunta por tu historial médico. Responder con veracidad es lo que protege tu derecho a ser indemnizado cuando lo necesites.

Periodos de espera

Algunos padecimientos y la maternidad se cubren después de cierto tiempo de cobertura continua. Te los explico antes de contratar para que no haya sorpresas.

Preexistencias

Lo que ya tenías antes de contratar suele tener un tratamiento especial: puede excluirse o cubrirse bajo condiciones y a partir de cierto tiempo. Depende del plan.

Exclusiones

Ningún seguro cubre todo. Las condiciones generales enumeran lo que no se cubre. Revisamos juntos las más relevantes para tu caso.

Comprobantes y trámite

Para el pago directo se requiere autorización previa; para el reembolso, tus facturas y documentos médicos. Te acompaño en ambos trámites.

Renovación

La póliza se renueva cada año y la prima puede cambiar con tu edad y la inflación médica. Conviene planearlo desde el inicio.

Los productos, coberturas y condiciones pueden cambiar. Lo que rige es la póliza que contrates y sus condiciones generales vigentes. En tu asesoría te explico exactamente qué incluye cada opción.

Así trabajamos

Tres pasos para proteger tu salud

Conocemos tu perfil

Platicamos sobre tu edad, tu familia, tus hospitales y médicos de preferencia y el presupuesto con el que te sientes cómodo.

Comparamos opciones

Te presento alternativas con deducible, coaseguro, red hospitalaria y coberturas, explicadas en lenguaje claro.

Contratas y te acompaño

Te ayudo con la contratación, con los trámites de pago directo o reembolso y con cada renovación de tu póliza.

Preguntas frecuentes

Resolvemos tus dudas

¿Qué es un seguro de gastos médicos mayores?
Es un seguro que paga, conforme a las condiciones de la póliza, los gastos médicos y hospitalarios de un accidente o una enfermedad cubiertos, después de que cubres el deducible y el coaseguro que hayas contratado.
¿Cuál es la diferencia entre deducible y coaseguro?
El deducible es la parte inicial del gasto que pagas tú. El coaseguro es el porcentaje que compartes con la aseguradora una vez superado el deducible, normalmente con un tope máximo. Ambos influyen en el costo de tu prima.
¿Puedo elegir a mi médico y mi hospital?
Sí. Eliges libremente a tu médico y hospital. Si te atiendes con prestadores en convenio, puede aplicar el pago directo; con otros prestadores, normalmente pagas y solicitas el reembolso.
¿Qué pasa si ya tengo una enfermedad?
Depende del plan. Los padecimientos preexistentes pueden excluirse o cubrirse bajo condiciones, por ejemplo si los declaras y transcurre un tiempo de cobertura continua. Lo revisamos antes de contratar.
¿Cuál es la diferencia entre pago directo y reembolso?
Con el pago directo, la aseguradora paga al hospital y tú cubres solo lo que te corresponde. Con el reembolso, pagas el gasto y después presentas tus comprobantes para que te lo reintegren, conforme a tu póliza.
¿Cuánto cuesta un seguro de gastos médicos mayores?
Depende de tu edad, la zona, el hospital que elijas, el deducible, el coaseguro y las coberturas. Te preparo una cotización con varias opciones, con asesoría sin costo y sin compromiso.
¿Atienden en todo México?
Sí. Te asesoro a distancia en cualquier ciudad del país, y te acompaño en la contratación y en los trámites de tu póliza.
Rafael Jiménez Sánchez

Esta guía informativa ha sido redactada, revisada y validada por Rafael Jiménez Sánchez, Intermediario Profesional de Seguros autorizado y certificado ante la Comisión Nacional de Seguros y Fianzas (CNSF). Operando bajo las Cédulas Oficiales Tipo A1 y Tipo B con números de registro H382035 y Y415335, respectivamente. Tu tranquilidad, salud y patrimonio están respaldados bajo el marco regulatorio del sector asegurador en México.

Protege hoy tu salud y tu patrimonio

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